O osíxeno é un dos elementos que manteñen a vida
As mitocondrias son o lugar máis importante para a oxidación biolóxica no corpo. Se o tecido está hipóxico, o proceso de fosforilación oxidativa das mitocondrias non pode proceder con normalidade. Como resultado, a conversión de ADP en ATP vese afectada e non se proporciona enerxía suficiente para manter o progreso normal de diversas funcións fisiolóxicas.
subministración de osíxeno aos tecidos
Contido de osíxeno no sangue arterialCaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Capacidade de transporte de osíxeno DO2 = CO * CaO2
O límite de tempo para que as persoas normais toleren unha parada respiratoria
Mentres respira aire: 3,5 min
Ao respirar osíxeno ao 40 %: 5,0 min
Ao respirar osíxeno ao 100 %: 11 min
Intercambio de gases pulmonares
Presión parcial de osíxeno no aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Presión parcial de osíxeno nas células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Presión parcial venosa mixta de osíxeno (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Presión de osíxeno de pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causas da hipoxemia ou falta de osíxeno
- Hipoventilación alveolar (A)
- Desproporcionalidade de ventilación/perfusión (VA/Qc) (a)
- Dispersión reducida (Aa)
- Aumento do fluxo sanguíneo da derivación dereita á esquerda (aumento de Qs/Qt)
- Hipoxia atmosférica (I)
- Hipoxia conxestiva
- Hipoxia anémica
- Hipoxia tóxica tisular
Límites fisiolóxicos
Crese xeralmente que a PaO2 é de 4,8 kPa (36 mmHg) que é o límite de supervivencia do corpo humano.
Os perigos da hipoxia
- Cerebro: Se se interrompe o subministro de osíxeno durante 4-5 minutos, produciranse danos irreversibles.
- Corazón: O corazón consume máis osíxeno que o cerebro e é o máis sensible
- Sistema nervioso central: Sensible, mal tolerado
- Respiración: edema pulmonar, broncoespasmo, corazón pulmonar
- Fígado, ril, outros: reposición de ácido, hipercalemia, aumento do volume sanguíneo
Signos e síntomas de hipoxia aguda
- Sistema respiratorio: dificultade para respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: palpitacións, arritmias, anxina de peito, vasodilatación, shock
- Sistema nervioso central: euforia, dor de cabeza, cansazo, xuízo alterado, comportamento impreciso, lentitude, inquietude, hemorraxia retiniana, convulsións, coma.
- Nervios musculares: debilidade, tremor, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismo: retención de auga e sodio, acidose
Grao de hipoxemia
Leve: Sen cianose PaO2 > 6,67 kPa (50 mmHg); SaO2 < 90 %
Moderada: PaO2 cianótica 4-6,67 kPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80 %
Grave: Cianose marcada PaO2 <4 kPa (30 mmHg); SaO2 <60 %
Presión parcial de osíxeno venoso mixto PvO2
A PvO2 pode representar a PO2 media de cada tecido e servir como indicador de hipoxia tisular.
Valor normal de PVO2: 39 ± 3,4 mmHg.
Hipoxia tisular <35 mmHg.
Para medir o PVO2, débese tomar sangue da arteria pulmonar ou da aurícula dereita.
Indicacións para a oxigenoterapia
Termo Ishihara propón unha PaO2 = 8Kp (60mmHg)
PaO2 <8 kp, entre 6,67-7,32 kp (50-55 mmHg). Indicacións para a oxigenoterapia a longo prazo.
PaO2 = 7,3 kpa (55 mmHg). É necesaria a terapia de osíxeno.
Pautas de terapia aguda con osíxeno
Indicacións aceptables:
- Hipoxemia aguda (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90 %)
- Parada do latexo e da respiración
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)
- Baixo gasto cardíaco e acidose metabólica (HCO3 <18 mmol/L)
- Insuficiencia respiratoria (R > 24/min)
- Intoxicación por CO
Insuficiencia respiratoria e oxigenoterapia
Insuficiencia respiratoria aguda: inhalación incontrolada de osíxeno
SDRA: Usa a vista aberta, ten coidado coa intoxicación por osíxeno.
Intoxicación por CO: osíxeno hiperbárico
Insuficiencia respiratoria crónica: oxigenoterapia controlada
Tres principios principais da terapia de osíxeno controlada:
- Na fase inicial da inhalación de osíxeno (primeira semana), a concentración de osíxeno por inhalación é <35 %
- Na fase inicial da oxigenoterapia, inhalación continua durante 24 horas
- Duración do tratamento: >3-4 semanas→Inhalación intermitente de osíxeno (12-18 h/d) * medio ano
→Oxixenoterapia domiciliaria
Cambios nos patróns de PaO2 e PaCO2 durante a oxigenoterapia
O rango de aumento da PaCO2 nos primeiros 1 a 3 días de oxigenoterapia é unha correlación positiva débil do valor de cambio da PaO2 * 0,3-0,7.
A PaCO2 baixo anestesia con CO2 é duns 9,3 kPa (70 mmHg).
Aumentar a PaO2 a 7,33 kPa (55 mmHg) dentro de 2-3 horas despois da inhalación de osíxeno.
A medio prazo (7-21 días); a PaCO2 diminúe rapidamente e a PaO2↑ mostra unha forte correlación negativa.
No período posterior (días 22-28), a PaO2↑ non é significativa e a PaCO2 diminúe aínda máis.
Avaliación dos efectos da terapia de osíxeno
PaO2-PaCO2:5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
O efecto é notable: Diferenza > 2,67 kPa (20 mmHg)
Efecto curativo satisfactorio: a diferenza é de 2-2,26 kPa (15-20 mmHg)
Eficacia deficiente: Diferenza <2 kPa (16 mmHg)
Monitorización e xestión da oxigenoterapia
- Observar gases sanguíneos, consciencia, enerxía, cianose, respiración, frecuencia cardíaca, presión arterial e tose.
- O osíxeno debe ser humidificado e quentado.
- Comprobe os catéteres e as obstrucións nasais antes de inhalar osíxeno.
- Despois de dúas inhalacións de osíxeno, as ferramentas de inhalación de osíxeno deben fregarse e desinfectarse.
- Comprobe o medidor de fluxo de osíxeno regularmente, desinfecte a botella de humidificación e cambie a auga todos os días. O nivel do líquido é duns 10 cm.
- É mellor ter unha botella humidificadora e manter a temperatura da auga entre 70 e 80 graos.
Vantaxes e desvantaxes
Cánula nasal e conxestión nasal
- Vantaxes: sinxelo, cómodo; non afecta aos pacientes, á tose nin á alimentación.
- Desvantaxes: A concentración non é constante, pode afectarse facilmente coa respiración; irritación das membranas mucosas.
Máscara
- Vantaxes: A concentración é relativamente fixa e hai pouca estimulación.
- Desvantaxes: Afecta á expectoración e á alimentación ata certo punto.
Indicacións para a retirada de osíxeno
- Sentirse consciente e sentirse mellor
- A cianose desaparece
- PaO2 > 8 kPa (60 mmHg), a PaO2 non diminúe 3 días despois da retirada de osíxeno
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- A respiración é máis suave
- A FC diminúe, a arritmia mellora e a PA vólvese normal. Antes de retirar o osíxeno, débese interromper a inhalación de osíxeno (12-18 horas/día) durante 7-8 días para observar os cambios nos gases do sangue.
Indicacións para a oxigenoterapia a longo prazo
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), o estado é estable e a gasometría hemática, o peso e o FEV1 non cambiaron moito nas tres semanas seguintes.
- Bronquite crónica e enfisema con FEV2 inferior a 1,2 litros
- Hipoxemia nocturna ou síndrome de apnea do sono
- Persoas con hipoxemia inducida polo exercicio ou EPOC en remisión que desexan percorrer distancias curtas
A terapia de osíxeno a longo prazo implica a inhalación continua de osíxeno durante seis meses a tres anos
Efectos secundarios e prevención da oxigenoterapia
- Intoxicación por osíxeno: a concentración máxima segura de inhalación de osíxeno é do 40 %. Pode producirse unha intoxicación por osíxeno despois de superar o 50 % durante 48 horas. Prevención: evitar a inhalación de osíxeno en altas concentracións durante longos períodos de tempo.
- Atelectasia: Prevención: Controlar a concentración de osíxeno, fomentar que se dean voltas con máis frecuencia, cambiar de posición corporal e promover a excreción de esputo.
- Secrecións respiratorias secas: Prevención: Reforzar a humidificación do gas inhalado e inhalar aerosois regularmente.
- Hiperplasia do tecido fibroso do cristalino posterior: só se observa en neonatos, especialmente en bebés prematuros. Prevención: manter a concentración de osíxeno por debaixo do 40 % e controlar a PaO2 a 13,3-16,3 kPa.
- Depresión respiratoria: obsérvase en pacientes con hipoxemia e retención de CO2 despois de inhalar altas concentracións de osíxeno. Prevención: osixenación continua a baixo fluxo.
Intoxicación por osíxeno
Concepto: O efecto tóxico sobre as células dos tecidos causado pola inhalación de osíxeno a unha presión atmosférica de 0,5 denomínase intoxicación por osíxeno.
A aparición de toxicidade por osíxeno depende da presión parcial de osíxeno en lugar da concentración de osíxeno
Tipo de intoxicación por osíxeno
Intoxicación pulmonar por osíxeno
Razón: Inhalar osíxeno a aproximadamente unha atmosfera de presión durante 8 horas
Manifestacións clínicas: dor retroesternal, tose, dispnea, capacidade vital reducida e diminución da PaO2. Os pulmóns mostran lesións inflamatorias, con infiltración de células inflamatorias, conxestión, edema e atelectasia.
Prevención e tratamento: controlar a concentración e o tempo de inhalación de osíxeno
Intoxicación cerebral por osíxeno
Razón: Inhalación de osíxeno por riba de 2-3 atmosferas
Manifestacións clínicas: deficiencia visual e auditiva, náuseas, convulsións, desmaios e outros síntomas neurolóxicos. En casos graves, pode producirse coma e morte.
Data de publicación: 12 de decembro de 2024