O osíxeno é un dos elementos que sustentan a vida
As mitocondrias son o lugar máis importante para a oxidación biolóxica do corpo. Se o tecido é hipóxico, o proceso de fosforilación oxidativa das mitocondrias non pode proceder normalmente. Como resultado, a conversión de ADP en ATP vese prexudicada e non se proporciona enerxía suficiente para manter o progreso normal de varias funcións fisiolóxicas.
Subministro de osíxeno ao tecido
Contido de osíxeno no sangue arterialCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Capacidade de transporte de osíxenoDO2=CO*CaO2
O límite de tempo para que as persoas normais toleren a parada respiratoria
Mentres se respira aire: 3,5 min
Ao respirar 40% de osíxeno: 5,0 min
Ao respirar osíxeno 100%: 11 min
Intercambio de gases pulmonares
Presión parcial de osíxeno no aire (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Presión parcial de osíxeno nas células pulmonares (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Presión parcial venosa mixta de osíxeno (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Presión de osíxeno de pulso equilibrada (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Causas de hipoxemia ou falta de osíxeno
- Hipoventilación alveolar (A)
- Ventilación/perfusión (VA/Qc) Desproporcionalidade (a)
- Dispersión reducida (Aa)
- Aumento do fluxo sanguíneo de derivación dereita a esquerda (aumento de Qs/Qt)
- Hipoxia atmosférica (I)
- Hipoxia conxestiva
- Hipoxia anémica
- Hipoxia tóxica para os tecidos
Límites fisiolóxicos
En xeral, crese que a PaO2 é de 4,8 KPa (36 mmHg) é o límite de supervivencia do corpo humano.
Os perigos da hipoxia
- Cerebro: produciranse danos irreversibles se o suministro de osíxeno se detén durante 4-5 minutos.
- Corazón: o corazón consome máis osíxeno que o cerebro e é o máis sensible
- Sistema nervioso central: Sensible, mal tolerado
- Respiración: edema pulmonar, broncoespasmo, cor pulmonar
- Fígado, ril, outros: substitución de ácido, hiperpotasemia, aumento do volume sanguíneo
Signos e síntomas de hipoxia aguda
- Sistema respiratorio: Dificultade para respirar, edema pulmonar
- Cardiovascular: palpitacións, arritmia, angina, vasodilatación, choque
- Sistema nervioso central: Euforia, dor de cabeza, cansazo, alteración do xuízo, comportamento impreciso, lentitud, inquietude, hemorraxia retiniana, convulsións, coma.
- Nervios musculares: debilidade, tremor, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismo: retención de auga e sodio, acidose
Grao de hipoxemia
Leve: sen cianose PaO2> 6,67 KPa (50 mmHg); SaO2<90%
Moderado: PaO2 cianótico 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Grave: cianose marcada PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Presión parcial de osíxeno venoso mixto
O PvO2 pode representar a PO2 media de cada tecido e servir como indicador da hipoxia tisular.
Valor normal de PVO2: 39±3,4 mmHg.
Hipoxia tisular <35 mmHg.
Para medir o PVO2, hai que tomar sangue da arteria pulmonar ou da aurícula dereita.
Indicacións para a oxigenoterapia
Termo Ishihara propón PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,Entre 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Indicacións para a terapia de osíxeno a longo prazo.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) É necesaria a terapia de osíxeno
Pautas de oxigenoterapia aguda
Indicacións aceptables:
- Hipoxemia aguda (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Pare o latido do corazón e a respiración
- Hipotensión (presión arterial sistólica <90 mmHg)
- Baixo gasto cardíaco e acidose metabólica (HCO3 <18 mmol/L)
- Dificultad respiratoria (R>24/min)
- Intoxicación por CO
Insuficiencia respiratoria e osixenoterapia
Insuficiencia respiratoria aguda: inhalación incontrolada de osíxeno
ARDS: use peep, teña coidado coa intoxicación por osíxeno
Intoxicación por CO: osíxeno hiperbárico
Insuficiencia respiratoria crónica: oxigenoterapia controlada
Tres principais principios da terapia de osíxeno controlada:
- Na fase inicial da inhalación de osíxeno (primeira semana), a concentración de inhalación de osíxeno <35%
- Na fase inicial da terapia de osíxeno, inhalación continua durante 24 horas
- Duración do tratamento: > 3-4 semanas → Inhalación intermitente de osíxeno (12-18 h/d) * medio ano
→Oxixenoterapia domiciliaria
Cambiar os patróns de PaO2 e PaCO2 durante a terapia de osíxeno
O intervalo de aumento da PaCO2 nos primeiros 1 a 3 días de osixenoterapia é unha correlación positiva débil do valor de cambio de PaO2 * 0,3-0,7.
A PaCO2 baixo anestesia con CO2 é duns 9,3 KPa (70 mmHg).
Aumente a PaO2 a 7,33 KPa (55 mmHg) dentro de 2-3 horas despois da inhalación de osíxeno.
Medio prazo (7-21 días); A PaCO2 diminúe rapidamente e a PaO2↑ mostra unha forte correlación negativa.
No período posterior (días 22-28), a PaO2↑ non é significativa e a PaCO2 diminúe aínda máis.
Avaliación dos efectos da osixenoterapia
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)
O efecto é notable: Diferenza> 2,67 KPa (20 mmHg)
Efecto curativo satisfactorio: a diferenza é de 2-2,26 KPa (15-20 mmHg)
Eficacia pobre: diferenza <2KPa (16 mmHg)
Seguimento e xestión da oxigenoterapia
- Observa os gases no sangue, a conciencia, a enerxía, a cianose, a respiración, a frecuencia cardíaca, a presión arterial e a tose.
- O osíxeno debe ser humidificado e quentado.
- Comprobe os catéteres e as obstrucións nasais antes de inhalar osíxeno.
- Despois de dúas inhalacións de osíxeno, as ferramentas de inhalación de osíxeno deben ser fregadas e desinfectadas.
- Comprobe regularmente o caudalímetro de osíxeno, desinfecte a botella de humidificación e cambie a auga todos os días. O nivel do líquido é duns 10 cm.
- É mellor ter unha botella de humidificación e manter a temperatura da auga a 70-80 graos.
Vantaxes e inconvenientes
Cánula nasal e conxestión nasal
- Vantaxes: sinxelo, cómodo; non afecta aos pacientes, a tose, a alimentación.
- Inconvenientes: A concentración non é constante, facilmente afectado pola respiración; irritación das membranas mucosas.
Máscara
- Vantaxes: A concentración é relativamente fixa e hai pouca estimulación.
- Inconvenientes: afecta en certa medida á expectoración e á alimentación.
Indicacións para a retirada de osíxeno
- Sentirse consciente e sentirse mellor
- A cianose desaparece
- PaO2>8KPa (60 mmHg), PaO2 non diminúe 3 días despois da retirada de osíxeno
- Paco2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- A respiración é máis suave
- A FC diminúe, a arritmia mellora e a PA normalízase. Antes de retirar o osíxeno, a inhalación de osíxeno debe ser interrompida (12-18 horas/día) durante 7-8 días para observar os cambios nos gases sanguíneos.
Indicacións para a terapia de osíxeno a longo prazo
- PaO2< 7,32KPa (55 mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55 mmHg), a condición é estable e os gases sanguíneos, o peso e o FEV1 non cambiaron moito en tres semanas.
- Bronquite crónica e enfisema con FEV2 inferior a 1,2 litros
- Hipoxemia nocturna ou síndrome de apnea do sono
- Persoas con hipoxemia inducida polo exercicio ou EPOC en remisión que queiran percorrer distancias curtas
A terapia de osíxeno a longo prazo implica a inhalación continua de osíxeno durante seis meses a tres anos
Efectos secundarios e prevención da oxigenoterapia
- Intoxicación por osíxeno: a concentración máxima segura de inhalación de osíxeno é do 40%. A intoxicación por osíxeno pode ocorrer despois de superar o 50% durante 48 horas.Prevención: evitar a inhalación de osíxeno de alta concentración durante longos períodos de tempo.
- Atelectasia: Prevención: controla a concentración de osíxeno, fomenta a volta máis a miúdo, cambia de posición corporal e favorece a excreción de esputo.
- Secrecións respiratorias secas: Prevención: Fortalece a humidificación do gas inhalado e fai inhalación de aerosois regularmente.
- Hiperplasia do tecido fibroso do cristalino posterior: só se observa en recentemente nados, especialmente en prematuros. Prevención: Mantén a concentración de osíxeno por debaixo do 40% e controla a PaO2 a 13,3-16,3 KPa.
- Depresión respiratoria: observada en pacientes con hipoxemia e retención de CO2 despois de inhalar altas concentracións de osíxeno. Prevención: osixenación continua a baixo caudal.
Intoxicación por osíxeno
Concepto: o efecto tóxico sobre as células do tecido causado pola inhalación de osíxeno a 0,5 presión atmosférica chámase intoxicación por osíxeno.
A aparición de toxicidade do osíxeno depende da presión parcial do osíxeno e non da concentración de osíxeno.
Tipo de intoxicación por osíxeno
Intoxicación pulmonar por osíxeno
Motivo: inhala osíxeno a unha atmosfera de presión durante 8 horas
Manifestacións clínicas: dor retroesternal, tose, disnea, diminución da capacidade vital e diminución da PaO2. Os pulmóns presentan lesións inflamatorias, con infiltración de células inflamatorias, conxestión, edema e atelectasia.
Prevención e tratamento: controlar a concentración e o tempo de inhalación de osíxeno
Intoxicación cerebral por osíxeno
Motivo: inhalación de osíxeno por encima de 2-3 atmosferas
Manifestacións clínicas: deficiencia visual e auditiva, náuseas, convulsións, desmaio e outros síntomas neurolóxicos. En casos graves, pode ocorrer coma e morte.
Hora de publicación: 12-12-2024